ホームページへ

硬膜外麻酔（こうまくがいますい）：下半身麻酔

　最近の麻酔の中で、患者さんに一番貢献している麻酔です。

　脊椎麻酔（せきついますい）と違うのは、皮、正確には硬膜（こうまく）一枚、手前で針を止める「寸止め」麻酔です。

　この硬膜（こうまく）の内側がクモ膜下腔（くもまくかくう）という空間かあり、髄液（ずいえき）という透明な液体で満たされいます。

　この中心に脊髄があります。

　ですから、脊椎（せきつい）麻酔では、このくも膜下腔の中に局所麻酔を注入します。

　一方、今お話しています、硬膜外麻酔は、硬膜を破る一歩手前で針先を止め（熟練を要します。）硬膜外腔（こうまくがいくう）という脂肪で満たされた部分に局所麻酔薬を注入します。

　脊椎麻酔は、あまりに神経に近いため、麻酔は非常によく効きますが、反面、髄膜炎（ずいまくえん：脊髄が細菌感染におかされ、頭にも波及すると危険です）をおこす危険があり、通常一回の注入だけで終わります。

　一方、硬膜外（こうまくがい）麻酔の場合、脊髄から少し遠いため、やや麻酔が効きづらいという欠点がありますが、髄膜炎（髄膜炎を起こしにくいという利点があります。

　そのため、この硬膜外腔（こうまくがいくう）に直径0.5mm程度の細い管（硬膜外留置カテーテル：左図）を留置して、背中に絆創膏でとめておくと、仰向けになった状態で何度でも、この管を通じて局所麻酔を入れることができます。

　なんといっても患者さんへの一番の福音は、術後病棟にかえられてからも、この管が使え、局所麻酔薬や鎮痛薬（麻薬）を継続して入れることができることです。

　術後の鎮痛のために、複雑な機械を使わずに一定速度で、硬膜外腔に薬液をいれる装置（持続注入装置）が考案されています。
　一例として風船式のものをご紹介します。

　まず風船に痛み止め（局所麻酔薬や鎮痛薬）を入れて膨らませます。この風船が縮もうとする力で、薬液が自動的に押し出され、絶え間なく痛み止めをチューブを通して硬膜外腔（こうまくがいくう）に注入することができます。この方法で術後３日間程度は痛み止めを効かせることができます。（薬液を追加すればより長期間の鎮痛も可能です。

　またこの管の途中にボタンがあり、このボタンを患者さん自身が押すと、鎮痛薬が少し多めに入り、患者さん自身で痛みのコントロールができるものもあり、非常に患者さんに好評です（右写真）。

　最近は、この風船式に加え、真空式やスプリング式の持続注入器が開発されています。

　　

　
　
　麻酔専門医がいる病院では、下半身（首より下であれば可能）の手術の際には、硬膜外麻酔による術後鎮痛が常識となっています。

　手術部位や大きさ、患者さんの状態にもよりますが、外科の胸やお腹をあける手術、あるいは婦人科の手術では、患者さんの方から「こうまくがい麻酔をおねがいします。」と希望されてもよいでしょう。

　この希望にキチンと対応できる病院なら、まず麻酔専門医がいると思われますので、安心して手術が受けられます。

　もし対応が曖昧なら、ちょっと心配です。

ホームページへ